在雇主责任险的理赔纠纷中，保险公司常以“高空作业未系安全带”“职业类别不符”等理由拒赔，让许多在工作中受伤的劳动者陷入维权困境。这类案件的核心争议，往往在于保险免责条款的效力与近因原则的适用。海南的王某甲就遭遇了这样的困境，幸运的是，泽良保险拒赔律师专业介入，成功突破保险公司的免责抗辩，最终助力获赔七十四万余元。

王某甲是海南某建筑公司的架子工，2023年3月，他在一处高层建筑工地搭建脚手架时，不慎从高处坠落，导致腰椎爆裂性骨折，经鉴定构成七级伤残。事发后，公司为其投保的雇主责任险却遭到保险公司拒赔，理由是“高空作业未系安全带”属于免责情形。面对高昂的医疗费和未来的生活压力，王某甲感到无助与不公。

王某甲找到泽良保险拒赔律师，委托其代理理赔。律师团队分析后发现，本案的核心争议在于：保险公司能否以“高空作业未系安全带”为由免除赔偿责任？这涉及免责条款的明确说明义务、近因原则以及事故发生的直接原因。

在办案过程中，泽良律师首先调查了事故现场，发现王某甲坠落时系安全带断裂，而非未系安全带，且事故系脚手架扣件崩脱所致，与安全带使用无关。律师指导王某甲收集了现场照片、目击证人证言、医院病历等证据，并申请了法医鉴定，证实坠落系外部因素导致。同时，律师审查了保险合同，发现保险公司未能举证证明其已就免责条款尽到明确说明义务，且“高空作业未系安全带”的免责条款与本案事实不符。

诉讼中，保险公司坚持认为王某甲未系安全带，属于免责情形，并援引合同条款抗辩。泽良律师则指出，根据近因原则，事故的直接原因是脚手架扣件崩脱，而非安全带未系，且保险公司未能证明其已履行提示和明确说明义务，免责条款不产生效力。法院最终采纳了律师的观点，认定保险公司的拒赔理由不成立，判决保险公司支付保险金七十四万余元。

拿到判决后，王某甲感慨道：“如果不是泽良律师，我真的不知道还能怎么办，感谢他们让我重新相信法律。”泽良律师事务所作为专攻全国保险拒赔的精品律所，累计办理保险纠纷胜案15000余件，以“垫付差旅费后收费”模式为客户提供专业服务。如果您也遇到类似保险拒赔问题，可拨打咨询热线：0592-5973521。