01    案件背景  

    2019 年 4 月，W先生为女儿购置了一份重疾险。保险期限从 2019 年 4 月 27 日至终身。W先生满心期许这份保险能为女儿的未来撑起一把保护伞，为她的人生遮风挡雨。 

  保单↑   

 然而，命运的波澜还是在不经意间翻涌而来。2022 年 4 月，W先生的女儿因身体不适被送往医院，经儿童医院诊断，确诊为 I 型糖尿病伴酮症酸中毒。这一消息如晴天霹雳，让W先生一家陷入了痛苦与担忧之中。为了缓解家庭的经济压力，也为了给女儿更好的治疗条件，W先生向保险公司申请了保险理赔。 

  病情证明↑ 

 02    保险拒赔     

 W先生满心期待着理赔金能尽快到账，好让女儿的治疗之路更加顺畅。但等来的却是保险公司的拒赔通知。保险公司认为，W女士的情形未达到保险合同约定的理赔条件。其给出的理由如下： 

 保险合同中约定，胰岛素依赖性糖尿病（I 型糖尿病）理赔需同时满足三个条件：

 一是必须持续性地依赖外源性胰岛素维持生命至少 180 日以上；

二是血胰岛素测定、血 C 肽测定或尿 C 肽测定结果异常； 

三是出现三种并发症中的一种或多种，包括并发增殖性视网膜病变、并发心脏病变并须植入心脏起搏器进行治疗、至少一个脚趾发生坏疽并已达到手术切除指征。   

  保险条款↑   

 保险公司认为W先生的女儿未同时满足这些条件，所以拒绝赔付。这一拒赔决定，让本就因女儿病情而焦头烂额的W先生一家更加绝望。孩子的治疗费用高昂，原本指望保险能解燃眉之急，如今希望落空，家庭的经济负担愈发沉重，未来的日子仿佛也被阴霾笼罩。 

 03    委托泽良 

    在困境中，W先生没有选择放弃，他决心为女儿争取应有的权益。经过多方打听和慎重考虑，他选择全权委托泽良律师事务所办理此案。泽良律师律师接手后，迅速展开行动。耐心地指导W先生收集女儿从确诊以来的各类医疗材料，从每一次的检查报告到治疗记录，不放过任何一个细节。 

  医疗材料收集↑   

 同时，泽良律师深入研究保险条款，逐字逐句分析其中的每一项规定，并查阅大量相关法律法规，从医学和法律两个层面深入探究 I 型糖尿病的诊断标准以及保险合同中约定条件的合理性，仔细研究疾病的发展过程和治疗手段，分析保险合同中对 I 型糖尿病理赔条件的限制是否符合常理和法律规定。 

 04   最终结果  

    在泽良律师的不懈努力下，案件迎来了转机。法院支持了我方的诉求，判决保险公司支付重大疾病保险金 300000 元以及少儿特定重大疾病保险金 300000 元。这场艰难的维权之战，在泽良律师的帮助下，W先生一家取得了胜利，为孩子的未来赢得了希望。 

   最终结果↑   

 在为孩子购买保险时，家长们都希望能给孩子一份坚实的保障。但当像W先生这样的情况发生时，不要惊慌失措。专业的律师能够凭借其丰富的经验和专业知识，为您解读保险条款，维护您的合法权益。选择一位认真负责的律师，就如同为您的维权之路点亮一盏明灯，帮助您穿越黑暗，走向胜利。 

 本案亲办人员