01    案件背景      

2025 年，彭女士的母亲不幸确诊乳腺癌。

  确诊证明↑ 

 此前，彭女士为母亲投保了一份医疗险。母亲患病后，彭女士向保险公司提交了重疾 5 万和医疗 1 万多的理赔申请。 

  保单↑ 

 然而，保险公司却只给了一纸拒赔通知，这突如其来的拒赔，让本就因母亲病情陷入困境的家庭雪上加霜。 

 02    保险拒赔      

保险公司坚称：根据保险合同的如实告知义务条款，投保人需对被保险人过往健康状况如实告知。彭女士在投保时未提及母亲 2014 年体检发现的乳腺结节情况，因此拒绝承担理赔责任。 

  理赔通知↑ 

 彭女士多次与保险公司沟通，但保险公司态度强硬，拒不理会。彭女士看着饱受病痛折磨的母亲，决心为其争取应得的保险权益。 

 03    委托泽良   

   在与保险公司沟通无果后，彭女士听闻泽良律师事务所擅长处理保险拒赔案件，便满怀希望地找到了泽良。2025年4月19号，泽良律师事务所接受了彭女士的委托，泽良专案组迅速行动起来。他们仔细研读了保险合同条款，从中寻找保险公司拒赔理由的漏洞。同时，深入调查2014年体检报告相关情况，收集证据，分析保险合同中如实告知义务的合理范围界定等问题。 

 04    最终结果   

   泽良律师事务所专案组凭借专业的法律知识和丰富的办案经验，有条不紊地推进案件。在充分准备的基础上与保险方面对面展开谈判，专案组审阅本案医疗材料及保险合同条款，认为保险公司以“未履行如实告知义务”为由拒赔缺乏事实与法律依据： 

 保险公司的拒赔理由与本次保险事故之间不存在法律认可的客观关联性。泽良专案组进一步发现，保险公司的拒赔主张存在重大证据瑕疵，律师后续新提交的材料，足以证明彭女士的保险金赔付请求符合此次重大疾病医疗保险之保险责任范围，保险公司的拒赔理由综合全案证据链及法律适用，在因果关系要件、事实认定及举证责任等多个层面均存在法律瑕疵，不应成立。    

 专案组通过精准的法律分析，指出保险公司在拒赔理由认定上存在不合理之处；以合理的诉求表达，阐述彭女士一家的实际困境和合理诉求；凭借极具说服力的沟通策略，最终于4月30日成功说服保险公司支付保险金！ 

  理赔协议↑ 

 从接受委托到谈判成功，仅用了短短 11 天，泽良律师事务所再次展现了在保险拒赔维权领域的高效与专业，为彭女士一家带来了经济上的及时支持和心灵上的慰藉。

  收获当事人感谢↑