2025.4期丨保险拒赔精彩胜案合集（摘录）——泽良保险拒赔事业部-经办成功案例-泽良律师事务所-福建泽良律师事务所-官网

保险拒赔精彩胜案合集（摘录）——泽良保险拒赔事业部

2025-05-16

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一、（雇主责任险）福建三明猝死拒赔案

关键词：心源性猝死、再审、获赔百万

案情简介

被保险人工作期间不幸猝死，保险以“主体不适格、心源性猝死不属于保险责任”等理由拒赔，泽良律师全力以赴，一审二审取得全胜，助力获赔100万元保险金！保险方不服提起再审，高院审查认定，被保险人继承人具备原告主体资格，保险公司主张不成立，最终，省高院依法裁定驳回该公司的再审申请，维持原判！

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二、（意外险）湖北荆州下车遭夹击身亡拒赔案

关键词：发生事故时在车外、全额胜诉

案情简介

被保险人交通事故后下车查看车况，不幸被后车夹击身亡。保险以“发生事故时在车外”为由拒赔，一审全额胜诉90万保险金，二审维持原判！

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三、（重疾险）江西抚州开颅手术拒赔案

关键词：攻破争议、全额胜诉

案情简介

被保险人行开颅手术，保险以“合同约定的颅脑手术的定义中除外了外伤情形”为由拒赔，泽良律师不负所托，全额胜诉，判决支持90万元保险金！

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四、（商业三者险）山东德州电动车事故拒赔案

关键词：改变使用性质、二审维持原判

案情简介

货车与电动车相撞，电动车车主不治离世，保险以“改变车辆使用性质”拒赔，一审胜诉帮助当事人减损60万余元，二审强势应诉，维持原判！

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五、（团意险）陕西西安热射病拒赔案

关键词：既往症、全额获赔

案情简介

被保险人因热射病不治身故，保险以“既往症”为由拒赔，泽良律师快速突破，高效维权，助赔60万元全额保险金！

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六、（团意险）福建三明无证驾驶摩托车拒赔案

关键词：二审逆风翻盘、再审维持原判

案情简介

被保险人驾驶摩托车与小型客车相撞，受伤抢救无效死亡，保险以“无证驾驶”为由拒赔，委托泽良全力诉讼，不料一审败诉，泽良律师没有放弃，二审逆风翻盘，助力当事人家属获赔50万元保险金！然而保险方不服，于二审败诉后提起再审，后经高院审查认定，C某身亡主因是对方违规驾驶机动车碰撞，属承保范围，并非其无证驾驶所致，保险公司免责主张不成立，二审判决无误，最终裁定驳回保险公司的再审申请。

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七、（团意险）福建泉州意外死亡拒赔案

关键词：死亡原因不明、再审维持原判

案情简介

被保险人回家途中意外死亡，保险以被“保险人死亡原因不明、未及时报案致无法尸检，破坏其抗辩权”为由，拒绝全额赔偿，泽良律师一审二审全胜，助力家属获赔50万元保险金！保险方不服提起再审，高院审查认为，受益人提交的证据可证明被保险人意外死亡，已尽责；保险公司的《调查报告》无法证实死因是突发肺部疾病，且受益人对无法尸检无故意或重大过失。最终，省高院裁定驳回再审申请，维持原判，该保险公司仍需承担保险责任。

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八、（骑手险）广东深圳倒地离世拒赔案

关键词：未持续抢救48小时、高比例调解

案情简介

骑手休息期间倒地，保险以“自身疾病引发事故且未持续抢救48小时”拒赔，泽良律师庭后高比例调解，助力获赔49.8万元！

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九、（家庭意外险）福建泉州摔倒致亡拒赔案

关键词：未尸检、高效调解

案情简介

独居老人摔倒抢救无效死亡，保险以“自身疾病且未尸检”拒赔、少赔，泽良律师庭后积极调解助赔42.5万元！

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十、（意外险）上海作业受伤不治拒赔案

关键词：职业类别不符、极速调解

案情简介

被保险人作业时意外受伤不治离世，保险以“职业类别不符、高空作业、未及时报险”拒赔，泽良律师庭后极速调解，助力快速到账30万元！

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十一、（意外险）浙江金华施工摔伤不治拒赔案

关键词：高空作业、职业类别不符、一二审全胜

案情简介

被保险人于施工作业时意外从二楼摔下不治身亡，保险以“高空作业、职业类别不符”为由拒赔，泽良出手一审判决胜诉，保险方不服上诉，二审维持原判，最终支持保险金22万元！

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十二、（商业三者险）福建漳州交通事故致残拒赔案

关键词：改变使用性质、再审改判

案情简介

被保险人意外发生交通事故造成9级伤残、车辆受损，保险以“改变使用性质”为由拒赔，泽良介入，判决一审胜诉，保险方提起上诉，二审改判，我方经仔细研判后提出再审申请，并于再审开庭后改判支持21万元保险金！终得圆满结案！

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十三、（重疾险）福建厦门直肠恶性肿瘤拒赔案

关键词：未如实告知、全额胜诉

案情简介

被保险人不幸确诊直肠恶性肿瘤，保险以“投保多份保险未如实告知”拒赔，泽良律师不负所托，助力全额胜诉20万元！

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十四、（团意险）吉林长春摔伤不治拒赔案

关键词：猝死、一二审全胜

案情简介

被保险人意外摔倒抢救不治，保险以“无法证明意外事故以及猝死”为由拒赔，泽良律师强势诉讼，一审判决全额支持20万元保险金，二审维持原判，圆满结案！

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十五、（意外险）浙江杭州施工受伤拒赔案

关键词：不属意外、职业类别不符、快速调解

案情简介

被保险人工地施工时意外被墙砸倒，鉴定伤残等级为六级，保险以“|不属于意外+职业类别不符“为由拒赔，泽良律师高效推进，庭后调解助力获赔20万元保险金！

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十六、（商业三者险）湖北武汉车祸身亡拒赔案

关键词：造成对方身亡、改变使用性质

案情简介

驾驶小轿车与两轮电动车相撞，造成对方抢救无效身亡，保险以“改变使用性质”为由拒赔，泽良律师全面搜证，强势应诉，成功帮助当事人减损19万元！

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十七、（猝死险）上海突发意外死亡拒赔案

关键词：高血压、快速调解

案情简介

被保险人突发意识不清，抢救无效不幸离世，保险以“高血压既往症”为由拒赔，泽良律师庭后快速调解助赔18.3万元！

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十八、（骑手意外险）湖北孝感车祸昏迷拒赔案

关键词：不认可伤残鉴定结果、极速调解

案情简介

对方驾驶摩托车与驾驶电动车的当事人相撞，致使当事人受伤昏迷，保险公司不认可伤残鉴定结果拒赔，泽良律师全面搜证，一审胜诉，保险方不服提起上诉，二审极速调解，帮助当事人争取到18万元保险金！

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十九、（意外险）上海意外受伤抢救无效拒赔案

关键词：职业类别不符、庭前调解

案情简介

被保险人意外受伤后抢救无效离世，保险以“职业类别不符”为由拒赔，泽良律师充分准备，庭前高效调解成功！助力家属获赔17万元！

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二十、（重疾险）广东广州主动脉夹层拒赔案

关键词：复效等待期、全额胜诉

案情简介

被保险人确诊主动脉夹层，保险以“复效等待期出险”为由拒赔，泽良律师专业介入，一审全额胜诉160148元，保险方不服上诉，二审维持原判，大获全胜！

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二十一、（医疗险）河南商丘肺炎拒赔案

关键词：先天性疾病、快速调解

案情简介

被保险人确诊重症肺炎，保险以“先天性疾病”为由拒赔，委托泽良，极速维权，庭前8.5折快速调解，帮助当事人获赔保险金15.5万元！

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二十二、（医疗险）上海脑出血拒赔案

关键词：高血压未如实告知、极速调解

案情简介

被保险人因脑出血治疗产生医疗费用，保险以“投保前存在高血压未如实告知”拒赔，泽良律师高效诉讼，庭前8.5折极速调解，帮助当事人获赔保险金15万元！

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二十三、（车险）福建泉州交通事故离世拒赔案

关键词：事故车辆与保险车辆不符、全额胜诉

案情简介

被保险人驾驶车辆发生事故不幸离世，保险公司却以合同约定需驾驶或乘坐指定车辆出险才理赔，且事发时车辆实际乘坐6人，即便担责也只按125000元（75万保额 / 6人）赔付为由，拒绝全额理赔。家属委托泽良提起诉讼，一审二审全胜，助力获赔15万元，保险方不服提起再审，高院审查认定，案涉电子保单车牌号不能视为指定车辆，且保险免责条款未履行提示说明义务，提交证据也非新证据，无法支撑主张，最终驳回保险公司再审申请。

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