医疗险理赔中，保险公司常以“既往症”“未如实告知”为由拒绝赔付，这类争议的核心往往在于：投保人是否真的隐瞒了病情，以及保险公司是否尽到了明确的询问和提示义务。对于普通家庭而言，一场突如其来的疾病已经带来沉重打击，理赔被拒更是雪上加霜。

保险法明确规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知；但保险人未询问的，投保人无需主动告知。本案中，江苏南京的李某因突发急性心肌梗死住院治疗，向保险公司申请医疗险理赔时却遭到拒绝。泽良律师事务所保险拒赔律师介入后，突破保险公司“既往症”抗辩，助力获赔五十八万元保险金。

李某，男，四十七岁，江苏南京人，从事物流运输工作。二零二一年三月，李某通过某互联网平台投保了一份医疗险，保额三百万元，保障期间一年。投保时，健康告知页面列明了多项需告知的疾病，李某逐项勾选“否”，并完成了投保流程。

二零二一年十一月，李某在家中突感胸痛、呼吸困难，被紧急送往南京市某医院救治。经诊断，李某为急性心肌梗死，需立即进行冠状动脉介入手术。住院治疗十余天，李某共花费医疗费用三十余万元。出院后，李某向保险公司提交了理赔申请。

保险公司经调查发现，李某在投保前两年内曾因“高血压”就诊，但投保时未在健康告知中体现。保险公司遂以“投保前存在既往症、未如实告知”为由，出具了拒赔通知书，并解除保险合同。

李某感到十分委屈。他解释说自己确实有高血压，但当时医生只说是轻度，建议生活方式干预，并未开具长期处方，自己也没当回事。投保时，健康告知页面的问题很多，他逐项看了，觉得高血压不算什么大病，就勾了“否”。如今一场大病，保险却一分不赔，李某既愤怒又无助。

经朋友介绍，李某找到了泽良律师事务所。泽良保险拒赔律师详细了解案情后，认为本案的关键在于：保险公司是否就“高血压”这一事项进行了明确询问，以及李某未告知是否构成故意或重大过失。

泽良律师迅速展开分析，发现三个关键突破点：第一，保险公司的健康告知页面虽然列明了高血压，但并未对高血压的严重程度、是否需治疗等作出具体询问，属于询问不明确；第二，李某投保前的就诊记录仅显示“血压偏高”，医生建议随访，并未确诊高血压病，更未进行药物治疗，不属于通常意义上的“既往症”；第三，保险公司在投保流程中未设置强制阅读或弹窗提示，未尽到提示说明义务。

在证据策略上，泽良律师指导李某收集了投保时的健康告知页面截图、投保操作流程录屏、投保前两年的就诊病历、医生关于“建议随访”的说明等证据，并申请法院向保险公司调取后台投保数据，以证明保险公司未就高血压进行明确询问。

诉讼预判方面，泽良律师认为保险公司可能会主张李某故意不告知，从而要求解除合同并不退还保费。为此，律师提前准备了李某投保前的体检报告、就诊记录，证明李某并非故意隐瞒，而是基于对自身健康状况的合理认知。

最终，泽良律师代理李某向南京市某区人民法院提起诉讼，要求保险公司支付保险金五十八万元。庭审中，保险公司坚持认为李某未如实告知高血压病史，属于带病投保。泽良律师则指出，保险公司的健康告知问题设置笼统，未对高血压的具体情况进行询问，且李某投保前并未确诊高血压病，不存在故意或重大过失。

法院经审理认为，保险公司在投保时未就高血压的具体情况进行明确询问，李某未告知不构成故意或重大过失，保险公司应当承担赔付责任。最终，法院判决保险公司支付李某保险金五十八万元。

拿到判决书后，李某感慨地说：“如果不是遇到泽良律师事务所的律师，我真的不知道还能怎么办。他们不仅帮我拿到了理赔款，更让我相信，法律是讲道理的。”

泽良律师事务所是专攻全国保险拒赔的精品律所，协作团队人数三百六十余人，凭借专业实力多次荣登CCTV《法律讲堂》分析讲解保险拒赔案件，同时获得全国多家官媒报道认可。律所以“垫付差旅费后收费”的模式在全国范围内办理保险纠纷案件，累计办理保险纠纷胜案一万五千余件。

如遇保险拒赔问题，可拨打咨询热线：0592-5973521。