2024年7月，泽良律师事务所陈丽霞律师现身广东电视台《以案说法》栏目，以我所亲办保险拒赔胜诉案件

（爆发性心肌炎死亡，保险以猝死超过24小时为由拒赔，泽良助力全额获赔50万元为例，对案情进行深度演绎。

             本期《以案说法》律师                       

                  案件情况            

 01   呼吸骤停，积极抢救       

 2023年5月，小L因胸痛到医院治疗就诊，一开始指标还算正常，输液过程中突然急骤恶化，呼吸心跳骤停，医生告知家属病情危急询问

是否需要抢救（抢救成功的概率不算高，还需要上ecmo等仪器，费用至少超过十万），家属请求积极抢救。 

 虽然持续抢救了六天，但是小L一直处于意识丧失的状态，均是靠着仪器维持体征，最后一天，还是离开了...经医生诊断死因为爆发性心肌炎。 

 02   申请理赔，遭强势拒赔       

 家属在处理完儿子的丧事后，发现了猝死附加险的存在，于是提出了索赔。但是，保险很快就拒赔了，

理由是小L的死亡距离症状首次出现已超过24小时，并不符合猝死的定义，因此不在保险赔付范围之内。

 面临保险公司拒绝赔付的情况，家属感到无助，因为在他们看来，似乎保险条款写的很清楚要求在24小时内才能算作猝死。 

 03   委托泽良，全面胜诉       

 泽良律师对保险公司的拒赔理由进行了深入分析，并分析了案件若进入诉讼的诉讼策略，不仅指出了保险公司拒赔理由的不合理性，

还向家属展示了相关的类案检索报告。 

 经过一系列专业且高效的咨询，家属最终决定委托泽良律师负责此案。

 最终，法院判决认为保险合同中猝死相关的条款属于格式条款，保险公司未能充分履行提示和说明义务，因此释义条款不能成为保险合同的内容，

并判决保险公司应该支付保险金50万元。

        以案释法 

“猝死”属于保险拒赔案件中的疑难争议类型，案件难度较大。本案中，陈丽霞律师提出了两点关键的法律意见：  

  ① 保险公司所提交的保险条款关于猝死的约24小时的限定，并没有作出加粗加黑的提示，甚至是其字体还小于其它条款内容，

根据民法典的规则格式条款未能履行提示、说明义务不应成为合同内容。

 ② 保险公司所提交的投保回溯视频显示，小L通过线上投保时，投保页面并未强制弹出猝死的释义。同时小L的死亡属于猝死，

既不违反世界卫生组织对猝死的定义， 亦符合一般公众对猝死的通常认知和合理期待。 

最后，陈丽霞律师也表示：风险社会大家不仅要利用好保险的预防风险功能，也要学会用法律武器来维护自身权益！ 

              律所介绍 

 泽良律师事务所是专攻全国保险拒赔的精品律所，协作团队人数200+，律所以“垫付差旅费后收费”的模式在全国范围内办理保险纠纷案件。

泽良所累积办理保险纠纷胜案5000余件。险种涵盖：意外险、雇主险、重疾险、医疗险、寿险、车险、财产险、责任险等。

拒赔情形涵盖： 

意外险中猝死、未尸检、自杀、高空作业、超标电动车、醉酒、鉴定标准不符、职业类别不符等拒赔类型；

 重疾险/医疗险中带病投保、等待期出险、违反健康告知、遗传疾病、不属于重疾标准、既往症、高血压、未如实告知结节/息肉等等拒赔类型；

 车险中无证驾驶、醉酒、逃逸、实习期驾驶拖挂车、自燃、私车营运、逃逸、改装车辆、事故性质原因不明、间接损失不赔等拒赔类型； 

财产险中火灾、台风、暴雨、临时建筑、定损差异等拒赔类型； 

雇主责任险中猝死、未工伤认定、高空作业、未达伤残等级等拒赔类型。 

 上述所有拒赔类型，泽良所均有胜诉案例，已达成全险种拒赔类型胜诉“大满贯”