本期《法治中国60'》律师
代雨律师,具有丰富的保险拒赔案件诉讼/谈判经验,亲办案件300余件,帮助全国多地区投保人/被保人争取到足额赔偿款,亲办案件中,涉及的险种包括意外险、重疾险、责任险、医疗险、财产险等,案件中涉及的保险拒赔原因包括:职业类别不符、无证驾驶、无证驾驶、无伤残等级、既往症、不属于保险责任范围等,多次协助当事人从保险强势拒赔,逆转为法院判决全额赔偿!
案件情况
突发意外,猝然离世
2022年9月,王女士通过互联网为自己投保了一份百万意外险。然而不幸却悄然降临,2023年2月,王女士在家中出事,家人发现时她已昏迷不醒,紧急送往医院抢救,然而最终还是因呼吸衰竭离世。
在王女士去世后,儿子处理后事发现了这张保单,原本指望保险金帮助家庭渡过难关,不料,保险公司却给了一纸拒赔通知,保险认为王女士诊断的左侧脑出血是疾病死亡,属于免责条款,保险公司根据条款将不负任何责任。
在面对保险公司的拒赔,家属陷入困境。在遭受亲人离世的巨大痛苦同时,经济上也面临压力。泽良保险拒赔事业部接受委托后,迅速开展工作。
泽良律师深入研究保险合同条款,发现合同中关于保额确定的 “特别约定” 部分存在诸多限制,且这些条款在保险单中未以明显方式提示投保人。同时还广泛收集医学资料,了解硬脑膜下血肿的成因,发现这种损伤通常由颅脑外伤引发,由脑血管疾病引发的情况较为罕见。虽然王女士死亡后未进行尸检,死因难以确定,但律师们通过仔细了解出事当天的细节,从各种线索中寻找支持家属诉求的证据,为庭审做充分准备。
在法庭上,泽良律师凭借专业知识和充分的证据据理力争。最终,法院部分采纳了律师的观点。法院认为,保险公司未能证明已对相关免责条款尽到提示和说明义务,该条款不生效,判决保险公司赔付75万元保险金!
律师说法
代雨律师明确指出突破点:保险单中关于保额调整的 “特别约定” 条款属于免责条款,保险公司未履行提示和说明义务,该条款不应生效。同时,尽管王女士的死亡原因难以明确是摔倒引发疾病还是疾病引发摔倒,但根据医学资料和常理推断,意外摔倒导致受伤的可能性更大。
《法治中国60分’》简介
《法治中国60’》是全国多省市电视台联合制作的法治新闻栏目,通过即时报道、专业分析与深入解读,让观众每日纵览全国法治新闻,满足信息需求,同时展现媒体在依法治国中的社会责任感与创新力。播放频道:北京广播电视台纪实科教频道、江苏城市频道、江西广播电视台公共农业频道、 浙江新闻频道、福建新闻频道、安徽公共频道、云南公共频道、宁夏公共频道、山东新闻频道。
未来,泽良律所将继续深耕保险法律领域,通过媒体普法、线上科普等多元形式,用通俗易懂的语言解读复杂的保险条款,拆解拒赔争议中的法律焦点,为每个投保的普通人做深入科普。从个案胜诉到行业普法,泽良将以点滴行动推动保险行业规范发展,让法律知识走进千家万户,成为公众身边可信赖的 “保险维权后盾”。
© 2023 福建泽良律师事务所 All Rights Reserved