01    案件背景     

 Y女士于2020年入职某公司，该公司连续三年为Y女士投保30万元重疾险。2023年开始，单位改为招投标的方式继续在某保险公司处为Y女士投保重疾险。 

  保单↑ 

 2023年5月11日，Y女士不幸确诊卵巢粘液性恶性肿瘤，需要长期接受治疗与卧床休息。Y女士向保险公司申请理赔，希望能够获得保险金以缓解经济压力。 

  诊断证明↑ 

 02    保险拒赔    

  保险公司在审核理赔申请时认为，Y女士的公司在2023年改变以往的投保方式，转而采用招投标的方式不属于续保，Y女士在投保前一个月内体检存在囊性包块属于既往症，根据特别约定仅能够赔付5万元。 

  保险少赔依据↑   

 03    委托泽良    

  面对保险公司的拒赔，Y女士感到气愤却无助。保险金对于卧病在床的杨女士来说并不是小数目。在这种情况下，他们选择了泽良律师代理案件。 

 泽良保险拒赔事业部经过详细研究，认为保险公司的拒赔理由并不充分：

 首先，拒赔条款依据中对“投保前”的概念并无具体约定，属于是2020年首次投保还是2023年投保，有多种解释。 

 其次，Y女士实际是等待期内确诊，特别约定续保无等待期，保险公司赔付5万意味着变相认可该合同为续保； 

 最后，特约条款没有加粗加黑，保险公司没有尽到相应的提示说明义务。      

 04    最终结果     

 经过泽良律师的努力，保险公司主动与Y女士商谈赔付方案，最终报保险公司向Y女士赔付16万元。 

  成功调解↑ 

 成功理赔不仅是对Y女士的巨大慰藉，更是实实在在地减轻了Y女士的压力，给予了Y女士对抗病魔的信心！泽良律师事务所秉持责任为先，全力以赴的原则，只为投保人、受益人维权！为投保人、受益人保驾护航！ 

 本案亲办人员