01  案件背景   

2021 年 11 月起，某工程公司连续为员工 J 先生投保 “团体意外伤害保险”，其中 2022 年度保险期间为 2022 年 11 月 2 日至 2023 年 11 月 1 日，附加团体疾病身故保险的保额为 60 万元。 

  确诊证明↑ 

 2022 年 8 月 7 日，J 先生在勘探作业时突发热射病，随后多次住院治疗，被诊断为热射病、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等病症。2023 年 10 月 10 日，J 先生因病去世，家属向保险公司申请理赔。 

  提起理赔↑ 

 02  保险拒赔     

 保险公司以 J 先生的热射病发生于2021年度保单内、死亡发生在2022年度保单内，系既往症引发死亡，以既往症条款为理由拒绝赔付。 

 03 委托泽良    

接受委托后，泽良律师迅速行动。 

先是聚焦案件焦点，指出 J 先生热射病发病于 2022 年 8 月 7 日，属于2021年度保险期间内，接着援引近因原则，强调热射病作为死亡的主要因素，在保险期间内发生，应在承保范围内。

 同时驳斥保险公司拒赔逻辑，说明其以死亡时间拒赔，割裂疾病发生与死亡结果的必然关联，会引发逆到的风险，家属的积极抢救治疗反而无法获赔保险金，违背生命至上原则。还强调某工程公司续保事实，保险公司接受续保，应认可 J 先生患病状态，佐证认可符合保险责任。     庭审中，泽良律师凭借完整病历等证据，有力反驳保险公司主张，助力案件走向有利结果。 

 04  最终结果      

法院最终支持了原告的诉讼请求，判决保险公司向J先生家属支付 60 万元保险金。法院认为，J 先生的死亡原因是热射病，该疾病属于保险理赔范围，且发病时间在保险期间内。

  最终结果↑ 

 这起案件的胜诉，不仅让 J 先生的家属实现了应有的权益，同时提醒消费者，在遇到保险拒赔时，应借助专业法律力量，维护自身合法权益。   

 本案亲办人员