01    案件背景

2018年1月，Z先生投保了一份终身重疾险。投保后，Z先生于2018年底体检发现血小板异常增多，经基因检测初步诊断为“原发性血小板增多症”，但因病情未出现显著症状，未申请理赔。

2024年，随着血小板计数飙升至600多，Z先生接受骨髓穿刺活检后，被正式确诊为同一疾病的进展阶段。此时，他依据保险合同向保险公司提出理赔申请，却遭到明确拒绝。

02    保险拒赔

保险公司在审核后认为：

首先，Z先生所患疾病不属于投保时适用的旧版重疾险条款中的恶性肿瘤范畴；

其次，2018年即诊断为原发性血小板增多症，2024年才首次申请理赔，已经超过诉讼时效，因此最后拒绝支付任何保险金。

尽管Z先生提出其2024年的确诊结果符合行业更新的重疾定义，保险公司仍坚持按合同条款执行。此举不仅导致Z先生医疗费用压力骤增，更引发其对保险合同条款公平性的质疑。

03    委托泽良

面对拒赔决定，Z先生一度陷入焦虑与无助：一方面，病情持续进展需长期治疗；另一方面，高额理赔诉求难以实现。经多方咨询后，他委托泽良律师事务所介入维权。泽良律师在深入梳理条款后发现，保险公司的拒赔理由存在疑点：

其一，Z先生最终确诊时间恰逢新版重疾定义生效后，其属于行业规定的以及医学行业中的恶性肿瘤范畴；

其二，根据《健康保险管理办法》等相关规定，不应机械适用合同条款，而应按通行的医学标准确定；

其三，诉讼时效的起算节点，在本案中存在争议。

泽良律师据此制定了诉讼策略，并搜集大量司法判例强化主张。

04    最终结果

经过激烈的庭审，最终保险公司同意向Z先生支付48万元保险金，双方达成调解。此次理赔不仅缓解了Z先生的经济负担，更让他重拾对保险保障功能的信任。案件结束后，Z先生表示，专业法律支持是其打破僵局的关键。

泽良律师事务所始终坚信，每一份保单背后都是对生命的郑重承诺，我们将持续以专业和温度，守护每一位客户的合法权益。